L’une frappe brutalement, l’autre impose un combat de longue durée. Les épidémies d’Ebola et de VIH confrontent pourtant l’Afrique à une même exigence : disposer des moyens de protéger ses populations sans dépendre des arbitrages changeants de l’aide internationale. Lorsque les financements extérieurs se contractent, les conséquences se mesurent en capacités de prévention affaiblies, en diagnostics retardés et en risques de rupture dans les soins.
En République démocratique du Congo (RDC), l’épidémie de maladie à virus Ebola due au virus Bundibugyo illustre l’urgence. Selon le bulletin de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) publié le 6 novembre, le pays comptait, au 3 novembre, près de 10 700 cas confirmés et 5 198 décès, soit une létalité de 48,7 %. Les difficultés de détection précoce et d’accès aux soins contribuent à la gravité de cette crise, dans des territoires également confrontés à l’insécurité.
Le VIH expose une autre dimension de cette vulnérabilité. La réponse exige une continuité absolue : prévenir les nouvelles infections, assurer le dépistage, maintenir l’accès aux antirétroviraux et accompagner les personnes vivant avec le virus. Ces besoins persistent bien après les annonces politiques et les cycles de financement. Les progrès accumulés au fil des années restent fragiles si les services qui les rendent possibles perdent leurs moyens.
Les restrictions de l’aide internationale placent cette continuité sous pression. Dans une communication officielle de septembre 2025, l’ONUSIDA annonçait une réduction de 55 % des effectifs de son secrétariat, de 661 à 294 postes, ainsi qu’une consolidation de sa présence nationale, de 85 à 54 pays. Cette restructuration soulève une question centrale : quelles capacités de coordination, d’expertise et d’appui aux pays sont effectivement préservées ?
L’ONUSIDA joue un rôle de coordination et d’appui à la riposte. L’affaiblissement de ses moyens doit donc être évalué au regard des fonctions qui subsistent et des relais capables de les assurer. Une réforme ne peut être jugée uniquement selon les économies réalisées. Elle doit rendre compte de ses effets sur la prévention, le suivi des épidémies, la mobilisation des partenaires et la défense de l’accès aux services.
Cette exigence de responsabilité concerne l’ensemble des acteurs, y compris les gouvernements africains. Le désengagement des bailleurs révèle le danger d’une dépendance ancienne, mais il oblige aussi à examiner la place réellement accordée à la santé dans les choix nationaux. La lutte contre le VIH doit disposer de ressources publiques prévisibles, consacrées aussi bien aux traitements qu’au dépistage et à la prévention.
L’engagement budgétaire existe déjà. En 2001, à Abuja, les États africains avaient promis de consacrer au moins 15 % de leurs dépenses publiques à la santé. Selon l’OMS, cette part atteignait en moyenne 7,1 % en 2022 dans la Région africaine. L’écart entre la promesse et l’effort reste considérable.
Pour le VIH, cet effort doit permettre de sécuriser les approvisionnements, le fonctionnement des laboratoires et le travail des équipes de proximité. Les associations et les acteurs communautaires doivent également trouver leur place dans les financements nationaux. Leur connaissance des populations et leur capacité à maintenir le lien avec les personnes éloignées des structures de soins constituent des ressources précieuses pour la prévention et l’accompagnement.
La mobilisation de recettes supplémentaires peut soutenir cette ambition. Africa CDC propose notamment d’examiner des prélèvements de solidarité et d’autres mécanismes adaptés aux contextes nationaux. Leur crédibilité suppose que les ressources accroissent effectivement les moyens de la santé, soient traçables et fassent l’objet d’un contrôle public.
La souveraineté sanitaire exige aussi des capacités scientifiques et industrielles. Pour le VIH comme pour les urgences épidémiques, les pays africains ont intérêt à renforcer leurs laboratoires, soutenir la recherche, former leurs personnels et développer des approvisionnements plus sûrs en produits médicaux. La coopération régionale, la production locale et les achats groupés offrent des leviers pour réduire les vulnérabilités et mieux utiliser les ressources disponibles.
Ces investissements peuvent servir plusieurs besoins à la fois : un laboratoire renforcé, une chaîne logistique fiable ou des équipes de surveillance bien formées contribuent à la lutte contre le VIH tout en améliorant la préparation aux nouvelles flambées. L’enjeu consiste à construire des systèmes durables, capables de maintenir les soins ordinaires lorsqu’une urgence survient.
Enfin, accroître le financement national ne doit pas conduire à transférer la charge sur les malades. La souveraineté sanitaire doit se traduire par un accès effectif aux services, la continuité des traitements et la protection des ménages. Pour le VIH, elle doit également s’accompagner d’une lutte résolue contre la stigmatisation et les obstacles qui éloignent certaines populations du dépistage et des soins.
À l’horizon 2030, le financement africain de la santé constitue un socle indispensable pour répondre aux épidémies et consolider la lutte contre le sida. La solidarité internationale conserve toute son utilité. Mais la continuité d’un traitement contre le VIH, comme la capacité à détecter rapidement un cas d’Ebola, doit pouvoir s’appuyer sur un engagement national durable. La protection des populations exige cette prévisibilité.
CT/AK/APA
